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胃脘痛
发布时间:2009-8-20  阅读次数:6142  字体大小: 【】 【】【
胃脘痛
  

  [概述]
  胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道病症,本症多见于胃炎、溃疡病、胃痉挛及其它消化道疾患。历代文献中,也有将胃脘痛称之为"心痛"、"心下痛"等。但对心脏疾患引起的心痛,称之为"真心痛",与胃脘痛的"心痛"具有根本区别。
  [临床表现]
  上腹部近心窝处疼痛,发作时可痛连胁背,伴胃脘嘈杂、嗳气、泛酸,或吐清水、纳差、大便秘结或溏薄,甚则呕血、便血,病久可出现身体羸瘦、面色少华、精神萎靡、头晕耳鸣、心悸不寐。
  [辨证分型]
  1.肝气犯胃:胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背,嗳气频作,苔薄白,脉弦。
  2.寒邪犯胃:胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暖,口不渴,苔白,脉弦紧。
  3.食滞胃脘:胃脘胀痛,嗳腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓,苔厚腻,脉滑或实。
  4.脾胃虚寒:胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,呕吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏,舌质淡,脉沉细。
  [诊断依据]
  1.胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
  2.发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
  3.上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。
  4.大便或呕吐物潜血试验阳性者,提示并发消化道出血。
  5.B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
  [鉴别诊断]
  1.真心痛:古代"心痛",即胃脘痛,与真心痛有明显区别,如《灵枢·厥病》曰:"真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死"。其临床表现与现代心肌梗塞相似,除剧烈心痛外,还可伴有左侧后背及左上肢内侧放射痛、休克、心力衰竭、发热等症状,实验室检查可见血清酶含量增高,心电图ST段抬高、T波倒置等。
  2.胃癌:临床表现恶病质,进行性消瘦,左锁骨上或左腋下淋巴结肿大,腹部可触及肿块和腹水,大便潜血试验持续阳性,X线钡餐造影胃边缘呈现凹凸不平的缺损。
  3.胰腺炎:腹痛伴有恶心、呕吐、发热,甚至休克,实验室检查血清淀粉酶增高,超过500单位时有诊断价值。
  [预防与护理]
  1.上消化道出血患者或胃脘部肌紧张甚至僵板者,禁用手法治疗,以免加重出血,造成医疗事故。
  2.患者生活要有规律,饮食适度,忌食烟酒、酸辣或冰冷刺激物及油炸坚硬的不消化食物。
  3.患者心情开朗,避免忧思或精神刺激,冬春季节注意保暖。

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