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颈椎病
发布时间:2009-8-20  阅读次数:7011  字体大小: 【】 【】【
颈椎病
  

  [定义]
  颈椎病,又称"颈椎综合症"。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变,引起钙化、损伤、增生或关节紊乱,刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
  [检查程序]
  1.问诊。仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。是否有不良习惯。
  2.望诊。患者表情是否痛苦,颈部能否正常活动。颈部有无皮肤损伤,有无红肿。
  3.查体。
  (1)触诊。颈椎棘突是否偏歪,棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛,是否可摸到条索状硬结,上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。
  (2)颈部活动度。颈部是否僵直,前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。
  (3)神经支配区感觉情况、腱反射、肌力,常规检查试验,如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。病理反射是否引出,如霍夫曼氏征。
  4.X线正位摄片显示,颈椎关节有无增生,或张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度是否改变,椎间隙是否变窄,有无骨质增生或韧带钙化,斜位摄片有无椎间孔变小。CT、MRI有无阳性提示。
  [诊断依据]
  1.有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形,颈椎退行性病变。
  2.多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或姿势不良者,往往呈慢性发病。
  3.颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部僵硬,上肢麻木。
  4.颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,上肢肌力减弱或肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压顶试验阳性。
  5.X线正位摄片显示,颈椎关节增生,或张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,或反C型侧弯,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。
  [证候分型]
  1.风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
  2.气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木,舌质暗,脉弦。
  3.痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不红,纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
  4.肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少津,脉弦。
  5.气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱。
  [分型]
  1.颈型颈椎病:也称局部性颈椎病,是指具有头、颈、肩臂疼痛和相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎间不稳和轻度增生等变化。此型临床上极为常见,是最早期的颈椎病。和神经根型颈椎病的主要区别在于没有手指串麻、肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状,有时二者不易截然分开。由于症状较轻,往往重视不够,以致反复发作时病情加重,不少反复落枕的病人多属于此型。
  鉴别诊断
  落枕:颈部一侧的肌肉因扭伤(如夜间睡眠姿势不良、枕头不合适等),或感受风寒而引起痉挛,产生肿胀、疼痛;头部偏向患侧,下颌歪向健侧,头部活动受限,动则疼痛加剧。疼痛呈牵掣状,可涉及肩背部和上肢,患处有肌紧张和压痛,多于起床后突然发病,轻者数日可愈,但也有拖延数周不愈和反复发作者。反复落枕者和颈型颈椎病不易区别,二者治疗基本相同。
颈部扭伤:有颈部外伤史。颈部活动受限,局部肌肉痉挛,并有压痛。
  2.神经根型颈椎病:以神经根受累为主要临床表现。
  (1)多数在30岁以上发病。起病缓慢,病程较长,反复发作。
  (2)颈、肩部疼痛。可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。
  (3)颈部僵直,活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。
  (4)影像学检查:X线正位片可见颈椎侧弯,钩椎关节不对称、增生,棘突侧偏,椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出,骨刺对椎管和椎间孔的侵占情况,以判断脊髓或神经根受压的程度。
  (5)鉴别诊断
  颈椎间盘突出症:多发生于青壮年,有明确外伤史,X线检查可能没有明显的退行性改变。
  脊髓空洞症:①起病年龄较早,多为20~30岁;②一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的痛温觉丧失,而触觉和深感觉无改变;③常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸形,而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变;④下肢椎体束症状出现较晚,霍夫曼反射多为阴性;⑤手部肌肉萎缩明显,出现较早,可呈鹰爪状;⑥植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍明显,多有胃酸缺乏。
  腕管综合症:①疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指,以夜间发作为主,影响睡眠,常在反复甩手后缓解;②指压腕横韧带近侧缘,保持腕关节背伸位30~60秒,或侧血压时,仅将气压加至收缩压以上,可使拇、食、中指麻木、疼痛发作或加剧;③无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木,压颈试验等阴性,颈椎X线片无改变;④腕管封闭后症状明显消退。
  胸廓上口综合征:常由于第七颈椎横突过大或颈肋所致,X线片可以显示。可见上肢麻木、疼痛、肿胀;锁骨上窝前斜角肌附着点区有压痛,并放射到手。斜角肌试验阳性(即医生摸住患者桡动脉,让患者深呼吸,同时头后伸,下颌转向患侧,桡动脉减弱或消失者为阳性,应与对侧比较)。
  1. 交感性颈椎病:以头颈、上肢交感神经功能异常为主要临床表现。
  (1)多数病例有轻微的颈、肩痛等神经根刺激征。头痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或流泪、双侧瞳孔或睑裂大小不等,眼窝部胀痛等;耳聋、耳鸣;一侧面部无汗或多汗;手麻木、肿、发凉;心率不齐,心动过速或过缓等。
  (2)有上述交感神经功能紊乱的临床表现,并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象,则可确定诊断。无合并神经根刺激征的病例诊断比较困难,需同耳科、眼科、神经科共同会诊。
  4.椎动脉型颈椎病:临床上表现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、双目视物不清,甚至猝倒,但无意识障碍。症状的出现常与头颈转动有关。诊断比较困难。需要结合临床综合分析确立诊断。
  鉴别诊断
  美尼尔病:突然发作的剧烈眩晕,伴恶心呕吐;发作时出现规律性水平性眼震;有明显的缓解期;前庭功能减弱或迟钝;电测听检查,可有重震现象。神经系统检查无异常发现。
  5.脊髓型:以颈部脊髓受压迫为主要临床表现的颈椎病。
  (1)颈肩痛伴有四肢麻木、力量减弱或僵硬。行走笨拙或双脚如踩棉花,甚至不能站立与行走。病程较长,逐渐加重或反复发作。
  (2)感觉障碍以痛觉减弱或消失为常见;手部肌肉萎缩;四肢肌张力增高;腱反射亢进,可引出病理反射。
  (3)脑脊液常规检查及生化检查正常,少数蛋白稍高。
  (4)颈椎X线平片所见与神经根型颈椎病相同。CT、MRI检查可以进一步判断对脊髓受压的程度及部位的确定。
  [注意事项]
  1.推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。
  2.治疗期间,病人低枕仰卧休息,减少颈部活动,注意颈部保暖。
  3.脊髓型颈椎病,不宜进行推拿治疗。

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