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临床按摩中常见的疼痛与经验总结
作者:杨忠锋医学硕士整理总结  发布时间:2002-4-5  阅读次数:11840  字体大小: 【】 【】【

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   在临床按摩人群中,大多数的患者都是因为疼痛而来就诊的。疼痛的主流多为腰腿痛和颈肩痛。回顾多年的经验,临床按摩中常见的疼痛大致可分为术前原始痛、术中反应痛和术后继发痛三种。
一.术前原始痛   即出现在按摩就诊之前就已经有的疼痛,又称原发痛。它多见于外伤和其它疾病所致的各种急慢性临床症状。原始痛是人体发生疾病的重要信号,它结合相关疾病的病情对病理位置的提示有着非凡的临床意义。与其它疾病一样,原始痛又分真象痛和假象痛。真象痛如落枕的疼痛位置多在颈肩部;胃炎的疼痛位置多在上腹;阑尾炎的疼痛位置多在右下腹;急性扭伤的病位多在扭伤的局部位置等等。假象痛如颈椎病的疼痛多体现在肩周痛、手臂痛或头痛;腰椎病的疼痛多体现在腰臀部痛、大小腿痛或足跟痛。原始痛的表现往往对疾病病位的提示并不是十分准确,有时往往真象痛和假象痛并存;也有先假象痛后真象痛的,如急性阑尾炎腹痛刚开始时多在胃脘部或脐周围,之后腹痛会转移至右下腹阑尾所在的部位,但有一部分病人腹痛一开始就在右下腹。所以,医者必须要有专业的医学知识和过硬的诊疗技能,方不致以误诊误治。
1.头痛   引发头痛的原因比较复杂,中医分为外感和内伤头痛两大类,它常见于西医的高血压、偏头痛、脑外伤、五官科疾病、感染性发热等,但临床按摩中较为常见的是外感头痛和偏头痛。
      外感头痛多为受风着凉后发病,病起较急,多伴项背酸痛,头痛多呈前额头痛,或满头痛,也可是偏头痛,通过询问既往史和现在状不难诊断,经一般的按摩手法治疗即可痊愈。但兼有发热等感染症状的,应配合西医抗感染治疗。
      偏头痛多为头部的一侧疼痛反复发作,疼痛时间可持续数小时至数日,其在中医认为与恼怒、紧张、风火痰浊有关,而西医则认为是神经、血管功能失调引起的。但以我多年的临床按摩经验认为,偏头痛多与颈椎、颈部软组织的病理变化有关,如颈椎的骨质增生、椎间盘突出、椎间孔与椎管狭窄、椎体不稳定;颈部的软组织无菌性炎症反应、纤维化、钙化等,刺激与压迫神经根、脊髓、血管而引起后头痛和偏头痛,还可引起颈、肩痛和手臂放射痛。偏头痛的按摩手法治疗多取头部、疼痛局部和颈部为宜,取印堂、太阳、头维、率谷、百会、风池、翳风等穴,而在颈部按诊时,多能触及紧张、纤维化或钙化的软组织,除了颈椎椎管狭窄、椎体不稳定症较为顽固外,大多能取得理想治疗效果。对于病程较长,反复发作的还可配合针刺、小针刀、电针等,以获得更好的疗效。
2.颈痛   颈肩痛多见于颈椎病、颈肩的急慢性损伤,若有压迫和刺激臂丛神经,还可放射到手臂酸麻痛。
      落枕临床中十分常见,通过问诊和触诊不难诊断,多引起颈根部痛。望诊可见病人头偏歪一侧,不敢转头;问诊得知近期无外伤史,只是睡醒后感觉颈根部疼痛;按疹时可知颈、肩、背局部软组织肿胀、肌肉痉挛,疼痛明显。主要病因是睡姿不良而使颈部肌群长时间处于过伸牵拉状态,引起颈项部胸锁乳突肌、斜方肌或提肩胛肌痉挛。 疼痛可波及患侧肩背和上肢,头多向患侧倾斜,若将头转向健侧,则疼痛加剧。若胸锁乳突肌痉挛,头向患侧倾斜,而下颌偏向健侧;若斜方肌或提肩胛肌痉挛,则面部转向健侧。
      颈椎病引起的疼痛主要体现在颈肩臂痛和头痛。颈型颈椎病主要局限于近颈部的颈项肩背痛,偶有偏头痛;神经根型颈椎病临床多见,有颈项痛,并向头枕部、肩臂部放射痛,臂丛神经牵拉试验多呈阳性;交感型颈椎病可有头痛或偏头痛;椎动脉型颈椎病有头枕部痛;脊髓型颈椎病一般先有神经根型颈椎病的症状,后有肢体或躯干麻木,及上肢运动神经原损害体征。
3.胸痛   最常见的是胸大肌拉伤、胸壁挫伤和胸部迸伤。胸大肌拉伤后多在损伤处疼痛,疼痛范围较大,常无固定压痛点,在咳嗽、呼吸和上肢运动时,使损伤处疼痛加重;胸壁挫伤多由外来暴力直接挫伤胸壁组织(不包括肋骨骨折),胸壁损伤处压痛明显,痛点固定;胸部迸伤俗称“岔气”,多在用力时胸肌、腹肌猛烈收缩,胸部内压骤然升高,呼吸道内的气体迸破薄弱之处,引起黏膜、毛细血管或肺泡破裂,而出现胸闷不适、或胸内隐痛窜痛,不敢深呼吸等症状和表现。还有剑突综合征、肋骨尖端综合征、肋软骨炎也可引起胸痛。慢性胆囊炎多在进食油腻食物后引起右侧胁部疼痛,若有结石则出现绞痛。
4.腹痛   常见于腹部肌肉拉伤和消化系统的疾患。
   腹部肌肉拉伤多发生于腹直肌、腹外斜肌和腹内斜肌,尤为腹直肌拉伤多见。多为挺腹收腹时,腹肌急剧收缩而引起肌肉损伤,损伤处疼痛明显,在仰卧起坐时疼痛加剧,不敢伸腰挺腹,行走时弯腰捧腹,在咳嗽、打喷嚏时以手按腹以减轻疼痛。
   不洁饮食引发的急性肠胃炎腹痛也很常见,腹痛多呈满腹痛,漫痛或胀痛,有时也有绞痛和下坠痛,通过自上而下的程序:点按中脘、双梁门、双天枢、中极各30秒,横向推揉腹中部1分钟,抓气海、中极各1分钟,即可缓解,但伴有泄泻者应配合西医抗菌治疗。
   胃脘痛,俗称“胸口痛”、“心口痛”,相当于西医的胃及十二指肠溃疡,以胃部及心窝下方疼痛为主,疼痛呈隐隐作痛,或胀痛,或灼热痛等,胃溃疡疼痛在上腹偏左,多在进食后疼痛;十二指肠溃疡疼痛在上腹偏右,多在饥饿时疼痛。
5.腰痛   在临床当中十分常见,多见急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等。
   急性腰扭伤是在劳作或运动时,动作不协调、负荷过重或姿势不正确造成的腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织的撕裂、出血;或关节轻微扭伤(滑膜嵌顿)。结合解剖位置和临床表现不难诊断,在棘突上、棘突间有压痛有,多为棘上、棘间韧带损伤;在棘突旁、骶棘肌、髂棘后部有压痛,多为局部肌肉、筋膜扭伤;在腰骶关节、骶髂关节有压痛,多为关节扭伤(滑膜嵌顿)。腰骶关节韧带损伤时,腰骶部疼痛,急性期过后可有隐痛,腰部前屈后伸活动受限,腰骶关节试验阳性;髂腰韧带损伤时,在一侧或双侧的髂腰角处疼痛,弯腰受限,向健侧屈曲时疼痛加重,局部有压痛、叩痛,但无神经根受压症状;骶髂关节韧带损伤时,伤侧疼痛范围广泛,因怕痛而不愿活动伤侧关节及下肢,伤侧下肢不能负重和站立,尤其不能弯腰,行走困难,局部压痛明显,若合并骶髂关节半脱位,上症疼痛更为剧烈,“4”字试验阳性,无神经根受压症状;臀上皮神经损伤时,腰臀部刺痛、酸痛或撕裂痛,疼痛剧烈,可向伤侧下肢放射痛,但不过膝。弯腰受限,起坐困难,在髂嵴最高点后内侧2-3寸处,可触及一隆起的条索物,触压时感到胀麻酸痛难忍。
   慢性腰肌劳损多为一般性的腰部酸痛或胀沉,或皮肤感觉迟钝等,具有劳累时加重,休息后减轻的特点。在体位改变和适当活动腰部,也可使疼痛减轻。压痛不明显,特别是腰部喜按喜揉,在按摩时感觉十分舒适。
   腰椎间盘突出或膨出时,多为腰痛与坐骨神经痛并存,多在急性腰扭伤后出现症状。疼痛从腰臀部经大腿后侧、小腿后外侧至足部。一般以先腰痛后腿痛居多,先腿痛后腰痛和腰腿疼痛同时发生的较少。下肢放射性疼痛多为单侧,双侧腿痛偶见于中央型髓核突出严重者。检查时在相应的椎节旁有深压痛、叩痛,并可引起下肢放射痛;直腿抬高试验和加强试验阳性,引起腰痛和下肢放射痛;屈颈试验阳性,引起病肢放射痛。
   腰椎管狭窄症多为缓发性持续性的腰部和腿部疼痛,早期多为腰痛,逐步出现腿痛。行走或站立过久,使腰痛加重;躺下则使腰痛减轻。腰部前屈与后伸受限,局部多呈酸胀痛,常无固定痛点。根管型腰椎管狭窄的临床症状与腰椎间盘突出的临床症状相近,有时很难鉴别,必须依靠CT、磁共振等辅助检查。中央型腰椎管狭窄有典型的间歇性跛行,腰后伸时疼痛加重,无明显的根性神经痛症状。混合型腰椎管狭窄是既有间歇性跛行,又有根性神经痛症状。上腰椎神经受损时,疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧;下腰椎神经受损时,疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧至足部;神经血管性缺血可引起间歇性跛行。
6。四肢的疼痛   除颈椎、腰椎疾患产生的根性神经受压后向四肢放射的疼痛外,一般四肢的疼痛多见于急性软组织扭伤、关节脱位和半脱位、慢性劳损、腱鞘囊肿发炎及骨折等。疼痛多为局限性痛,结合相关临床症状、体征和辅助检查不难诊断。如手足部位的扭伤,应判断是骨折或软组织伤,通过挤压和分离试验多能明确病情,两手各握伤处一端,互向轴心或伤侧挤压,如不痛可排除骨折,疼痛加剧就有骨折;如牵拉受伤两端,疼痛明显重于挤压时,多为软组织损伤。关节脱位和半脱位时,疼痛明显,关节活动功能受限。腱鞘囊肿发炎时,疼痛局限而明显,活动时疼痛加重。
二.术中反应痛   又称压痛,是按摩操作时或手法检查时产生的痛反应,是疾患的痛点反应,但它不是重力刺激产生的局部软组织疼痛。反应痛可以是局部痛,也可以是放射到身体的其它部位痛,还可以是按压身体的其它部位引起疾患的原发部位痛。急性损伤时,通常在按摩损伤的局部组织,多会使疼痛加重;而一些慢性劳损,在按摩损害的局部组织时,反而感觉舒适和局部疼痛减轻。还有的如腰椎间盘突出症,在按摩腰臀部时,常使腿部的疼痛加重;在活动和屈曲颈部时,使腰臀至腿部的疼痛不同程度地加重。术中反应痛要体会到患者的承受能力,以患者能够耐受为宜,所以施术者一定要掌握好按摩刺激力度的合理运用,力度过轻又起不到作用,过重又会造成伤害。
三.术后继发痛   是按摩后产生的一些新的疼痛,多为按摩后浅层肌肤损伤所致;亦有操作不当引起的医源性软组织损伤,甚至骨折、死亡,故不可不慎。
1.正常反应   在按摩施术时,首先要让患者采取适当的体位,全身放松;其次施术者要合理运用手法,掌握好刺激力度,不致以患者肌肉紧张,而造成新的损伤。在正常的按摩施治情况下,不管是急性损伤,还是慢性劳损,第一次施治时都会造成肌体新的损伤。这是因为一些病人肌肉紧张,或软组织粘连、纤维化,需要一定的按摩刺激量予以放松肌肉和分解粘连,所以难免会造成一些肌体损伤;还有的病人病位较深,若要化解深部病痛,按摩刺激量必须要达到深层,对浅层的软组织造成损伤就在所难免了。一般在第二、第三次按摩治疗后,疼痛就会消失。所以作为临床按摩医生要有经验,并应引导病人,使病人正确对待这种疼痛,不能因为暂时的疼痛而放弃治疗。
2.医源性损伤   按摩引起的医源性损伤也很常见,多为按摩医生的经验不充足、盲目操作或暴力所致,但有时也发生在经验丰富的按摩医生身上。常见的医源性损伤是引起血肿、水肿和皮肤起水泡,多出现在经验不足的按摩医生身上,由于用力不当直接损伤浅层软组织、手法不正确擦伤皮肤。有的是操作不当,或使用暴力,使关节扭伤、错位、脱位,或骨折,引起神经受压、瘫痪、甚至有直接导致死亡的。斜扳颈椎、腰椎和按压、过伸腰椎是造成临床较严重医源性损伤的主要因素,其多导致椎间盘突出、椎体错位和骨折。前两年,我市市医院就出过一例医疗按摩事故,还是出自临床资深医师之手。受害者是当地强势户之家属,以腰痛而就诊,不晓得老医师是大意了,还是操作失当,竟将腰椎给按折了,造成严重腰椎间盘突出。经诉至多个部门,院方赔了数万钱,方以了结。最后老医生也提前退休了。又有2006年10月,我市一保健中心小姐为客人施行踩跷时,竟活生生将人腰椎踩折了,直接导致二十几岁的小伙子下半身瘫痪。提起早年在安徽蚌埠实习时,实习生之间相互按摩,有一实习生在为同学扳颈椎时,竟将颈椎后伸而扳,直接导致寰椎关节半脱位。这也只是个例,在临床按摩中所见所闻的也不一一例举了。所以,不管是专业的非专业的,按摩时首先要考虑安全第一,按摩诊疗应在自己能力范围内进行,不行的不要盲目操作,要请教上级,或推荐到大医院诊疗。同时,按摩医生也要掌握诊断的技能技巧,有高血压、心脏病及骨质疏松等患者,力度不宜过重。
来源:闽bwin官方网站按摩网

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